Mẫu đơn yêu cầu bồi thường thiệt hại mới nhất theo quy định hiện

Trong cuộc sống, các quan hệ dân sự diễn ra rất phức tạp, có thể xảy ra các trường hợp gây ra thiệt hại tài sản đối với các cá nhân/tổ chức khác.

Để đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của mình, cá nhân/tổ chức có thể làm Đơn để yêu cầu Cơ quan Nhà nước có thẩm quyền giải quyết và trong nội dung Đơn yêu cầu bồi thường thiệt hại phải đáp ứng quy định về hình thức và nội dung theo Luật định (được quy định tại khoản 4 Điều 189 Bộ luật Tố tụng Dân sự năm 2015).

Dưới đây, Luật Hạnh Minh sẽ trình bày 01 mẫu Đơn yêu cầu bồi thường thiệt hại để bạn đọc tham khảo.

MẪU ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG THIỆT HẠI

TẢI VỀ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

——o0o——

…..ngày…..tháng…..năm.….

ĐƠN YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

(đối với cá nhân bị thiệt hại)

Kính gửi: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tôi là :……………………………………………… Sinh năm :……………………………………….

CMND/CCCD số :…………………………… Nơi cấp :………………………………………….

Hộ khẩu thường trú :………………………

Điện thoại :………………………………………

Theo Quyết định/Bản án số ………. ngày ….. tháng ….. năm ….. của ……………… về việc ………………………………. Tôi đề nghị Quý Cơ quan xem xét, giải quyết bồi thường thiệt hại theo quy định pháp luật, bao gồm các khoản sau:

1. Thiệt hại do tài sản bị xâm phạm

– Tên tài sản:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Đặc điểm của tài sản (hình dáng, màu sắc, kích thước, công dụng,…):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Tình trạng tài sản (bị phát mại, bị mất, bị hư hỏng):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Thiệt hại do việc không sử dụng, khai thác tài sản (kèm theo tài liệu chứng minh về tài sản):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Mức yêu cầu bồi thường:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Thu nhập thực tế bị mất hoặc bị giảm sút (nếu có)

(Kèm theo tài liệu chứng minh thu nhập thực tế bị mất hoặc bị giảm sút)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Thiệt hại do tổn thất về tinh thần (nếu có)

a) Trường hợp bị tạm giữ, bị đưa vào trường giáo dưỡng, cơ sở giáo dục, cơ sở chữa bệnh Số ngày bị tạm giữ/bị đưa vào trường giáo dưỡng/cơ sở giáo dục/cơ sở chữa bệnh (từ ngày…………………… đến ngày ………………………): …………… ngày.

– Số tiền yêu cầu bồi thường:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

b) Trường hợp sức khoẻ bị xâm phạm

– Mức độ sức khỏe bị tổn hại:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Số tiền yêu cầu bồi thường:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Thiệt hại về vật chất do bị tổn hại về sức khỏe (nếu có)

a) Chi phí hợp lý cho việc cứu chữa, bồi dưỡng, phục hồi sức khỏe và chức năng bị mất, bị giảm sút, bao gồm:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(Kèm theo hồ sơ bệnh án, hóa đơn, chứng từ, xác nhận liên quan đến các chi phí trên)

b) Chi phí hợp lý và thu nhập thực tế bị mất của người chăm sóc người bị thiệt hại trong thời gian điều trị (nếu có):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(Kèm theo giấy tờ chứng minh những khoản tiền trên)

c) Trường hợp người bị thiệt hại mất khả năng lao động

– Chi phí hợp lý cho người thường xuyên chăm sóc người bị thiệt hại (nếu có):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

– Khoản tiền cấp dưỡng cho những người mà người bị thiệt hại đang thực hiện nghĩa vụ cấp dưỡng (nếu có):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(Kèm theo giấy tờ chứng minh những khoản tiền trên)

5. Tổng cộng số tiền đề nghị bồi thường:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tôi xin cam đoan những nội dung trình bày trên là hoàn toàn đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Kính mong Quý Cơ quan xem xét và giải quyết yêu cầu bồi thường của tôi theo đúng quy định của pháp luật.

Trân trọng cảm ơn và kính chúc sức khỏe./.

Đính kèm:

1. …………………………………………..

2. ….……………………………………….

NGƯỜI LÀM ĐƠN

(Ký và ghi rõ họ tên)

Hướng dẫn viết Đơn yêu cầu bồi thường thiệt hại

• Về phần thông tin chung: Ghi chính xác thông tin của bên yêu cầu.
• Về nội dung vụ việc: Trình bày tóm tắt nội dung vụ việc và chứng minh các thiệt hại xảy ra trên thực tế.
• Về nội dung yêu cầu: Yêu cầu Quý cơ quan chấp thuận bồi thường thiệt hại bao gồm các thiệt hại như: Thiệt hại do tài sản bị xâm phạm; Thu nhập thực tế bị mất hoặc bị giảm sút (nếu có); Thiệt hại do tổn thất về tinh thần (nếu có); Thiệt hại về vật chất do bị tổn hại về sức khỏe (nếu có); Tổng cộng số tiền đề nghị bồi thường.

Quý Bạn đọc cần thêm thông tin hoặc muốn được tư vấn, vui lòng liên hệ qua:

– Email: [email protected];

– Số điện thoại: 028 6255 8979 – 0937 621 936;

– Hoặc trực tiếp tại:

• Trụ sở: 118/63 Phan Huy Ích, Phường 15, Quận Tân Bình, TP.HCM.
• Văn phòng: Lầu 8 – Tòa nhà Lemeridien – 3C Tôn Đức Thắng, Quận 1, TP.HCM.

TỔ NGHIỆP VỤ tổng hợp